Lysbehandling

Godkjennelse for psoriasis: Mer enn 50 års klinisk erfaring.

Anbefalte kontrollparametere: Regelmessig hudinspeksjon, kontroll av UV erytem

Anbefalt startdose Individuell dose avhengig av hudtype alternativer: - UVB: 70% av den minste erytemedosen (MED) - Oral PUVA: 75% av den minste fototoksiske dosen (MPD) - Bath / cream PUVA: 20-30% av MPD

Anbefalt vedlikeholdsdose Økes i henhold til graden av erytem

Klinisk signifikant respons forventes etter 1-2 uker

Responsrate > 75% av pasientene, PASI 75 etter 4-6 uker (nivå 2) Viktige kontraindikasjoner: Photodermatoser/lysfølsomme sykdommer, kutane maligniteter Bare PUVA: graviditet eller amming;Behandling med ciklosporin

Viktige bivirkninger: Erytem, ​​kløe, blærer, økt risiko for kutane maligniteter Kun oral PUVA: kvalme

Viktige stoffinteraksjoner: Legemidler som forårsaker fototoxicitet eller fotoallergi

Spesielle hensyn Kombinasjon med topikale preparater er synergistisk; PUVA bør ikke kombineres med ciklosporin.

Startdose:

Hudtype                                      I             II              III              IV

UVB bredbånd (mJ / cm2)        20            30           50             60

UVB smalbånd (mJ / cm2)       200          300          500           600

De antiinflammatoriske effektene av fototerapi inkluderer:

1.Redusert mobilitet av antigen-presenterende Langerhans-celler, 2.Inhibering av T-celleaktivering og induksjon av programmert celledød (apoptose) i aktiverte T-celler.

3.Epidermal hyperproliferasjon hemmes ved vekselvirkning av UV stråling med keratinocyt DNA, spesielt med hensyn til DNA-syntese. 4.Anti-angiogene effekter har blitt påvist, som også kan være terapeutisk relevante.

Behandlingseffekten: Av de 131 studiene som ble vurdert på monoterapi eller kombinasjonsterapi, oppfylte 56 studier på ulike former for fototerapi kriteriene for inkludering i retningslinjene. Omtrent tre fjerdedeler av alle pasienter behandlet med fototerapi oppnådde minst en PASI 75-respons etter 4 til 6 uker, og klaring ble ofte oppnådd (nivå 2 og 3).

 

Fototerapi representerer et trygt og svært effektivt behandlingsalternativ for moderate til alvorlige former for psoriasis vulgaris. Utbruddet av kliniske effekter skjer innen 2 uker. Av de uønskede bivirkningene er UV erytem fra overeksponering langt den vanligste og observeres ofte. Ved gjentatt eller langvarig bruk må konsekvensene av høye, kumulative UV-doser (som for tidlig aldring av huden) tas i betraktning. I tillegg er kreftfremkallende risiko forbundet med oral PUVA og er sannsynlig for lokal PUVA og UVB.

 

Praktiserbarheten av terapien er begrenset av romlige, økonomiske, menneskelige og tidsbegrensninger hos legen, samt av den tid som kreves av pasienten. Fra den kostnadsbærende institusjonens synspunkt har fototerapi et godt kostnads​​/ytelsesforhold. Imidlertid må de potensielt betydelige kostnadene for og tiden som kreves av pasienten vurderes.

 

Terapeutiske anbefalinger

• Fototerapi anbefales som induksjonsbehandling for moderat til alvorlig psoriasis vulgaris.

• Smalbånd UVB anbefales som førstevalg; PUVA anbefales i tilfelle UVB ikke er tilstrekkelig effektiv.

• Fordi det er noe upraktisk og forbundet med langsiktige bivirkninger etter hvert som det kumulative antallet behandlinger øker, er fototerapi ikke egnet for langvarig behandling.

• Bruk av ekskimerlasere bør begrenses til målrettet behandling av individuelle psoriasisplakater.

Lokalisert UVB-fototerapi (excimer laser eller lampe):

Terapeutisk regime

Bestemmelse av MED-lesingen etter 24 timer

Begynnelsen av behandlingen Initial dose 2 × -4 × MED

Behandling 2 x ukentlig

Vedvarende asymptomatisk erytem: Økning med 1 × -2 × MED Smertefullt erytem: Pause i terapi til symptomene fades. Fortsett med terapi etter fading av symptomer. Gjenta med siste dose.

PUVA:

Hudtype                     I                  II               III               IV

Oral PUVA(J/cm2)     0,3              0,5            0,8              1

Bath PUVA                 0,2               0,3           0,4              0,6

Bestemmelse av den minste fototoksiske dosen (MPD) For oral PUVA: lesing etter 72-96 timer For bad PUVA: lesing etter 96-120 timer 

 

Begynnelsen av behandlingen

Initial dose: For oral PUVA: I henhold til hudtype eller 75% av MPD

For bad PUVA: I henhold til hudtype eller 30% av MPD

 

Behandling 2-4 × ukentlig

Ingen erytem, ​​god respons: Økning med 30% maksimalt 2 x ukentlig Minimal erytem: Ingen økning

Vedvarende asymptomatisk erytem: Ingen økning

Smertefullt erytem Pause i terapi til symptomene fades. Fortsett behandling Etter symptomer falme Reduksjon av siste dose med 50%; Ytterligere økning med 10%.

Sikkerhet ved lysbehandling: 

Langvarig UVB-fototerapi resulterer i aktinisk skade og for tidlig aldring av huden. Den potensielle kreftfremkallende effekten av UVB-fototerapi er kontroversiell. Dyreforsøk har faktisk vist en kreftfremkallende effekt, men dette virker mindre uttalt med smalbåndsbehandling enn med bredbånds UVB. Dataene som er tilgjengelig på menneskelig bruk er ufullstendige.

I motsetning er den kreftfremkallende effekten av oral PUVA-terapi veletablert. Risikoen for å utvikle squamouscellekarcinom og basalcellekarcinom øker etter hvert som antallet behandlinger øker. Selv om det foreligger rapporter om økt forekomst av melanom etter langvarig bruk, er det ikke mulig å gi et endelig svar på spørsmålet om risiko. I tillegg kan poikiloderma, PUVA lentiginer og katarakt utvikles med PUVA.

Grev Wedels gate 10 (2.etg) 

3111 Tønsberg (Vestfold)

Bestill time tlf: 458 52 503

E-post: Post@vhls.no

Vestfold hudlegesenter har parkering i bakgården. For å komme til denne kjører du inn Tollbodgt. Vi har de to fremste parkeringene. Disse er markert med blått. Se bilde

  • Facebook Social Icon
  • Instagram Social Icon